Rygsmerter kan stamme helt eller delvist fra facetleddene. Facetleddene er små ægte led, som sidder bagtil på hver side af rygsøjlen, og herfra styres mange af vores bevægelser i ryggen.
Har man lavtsiddende lændesmerter kan de stamme fra de store korsbensled, som sidder på hver side af korsbenet. Korsbenet kan betragtes som den nederste hvirvel i rygsøjlen hvor igennem vægten fra kroppen overføres til benene via bækkenet.
Hos de fleste opstår der med alderen slidtage i disse led, hvor ledfladerne bliver mere ujævne. Derved irriteres de lokale føle- og smertenerver, og det får dem til at danne nye, små, smerteførende nerveender i facetleddets kapsel (sprouts). Der er derfor mange nervetråde omkring facetleddene og i korsbensleddene, der kan registrere smerte. Der kan også opstå nedsat og smertefuld bevægelighed i leddene, fordi facetleddene “låser” og pga. muskelspændinger i musklerne omkring det smertende område.
Dette kan afhjælpes med anlæggelse af en facetledsblokade mod smerter i ryggen.
Facetledsblokade
En indsprøjtning med lokalbedøvelse og binyrebarkhormon til kapslen på bagsiden af facetleddet kaldes en facetledsblokade. Formålet med blokaden er at mindske smerter (en terapeutisk blokade) og afklare hvilke dele af ryggen, der giver smerter (en diagnostisk blokade).
Behandlingen har været brugt i mange år for rygsmerter i Danmark, samt i det øvrige Europa og USA på både offentlige sygehuse og privathospitaler/klinikker.
Behandling bør foretages af en speciallæge med viden indenfor neuropatiske smerter og bør desuden udføres under ultralydsvejledning.
Sådan virker en facetledsblokade mod smerter i ryggen
Har man rygsmerter fra en identificeret nerve, kan man meget tit mindske smerterne med anlæggelse af en blokade.
Anlægger man lokalbedøvelse omkring en nerve, bliver nerven nemlig påvirket, så den ikke kan fungere, som den plejer. Den lokalbedøvende væske påvirker de elektrisk ladede partikler, så de ikke er i stand til at vandre ind og ud gennem nervevæggen, som de ellers plejer.
Og når nerven ikke kan opbygge den elektriske spænding og sende smerteimpulser videre til hjernen, forsvinder smerteoplevelsen så længe lokalbedøvelsen virker.
Men det ses også, at den smertelindrende virkning fortsætter – også efter den bedøvende virkning faktisk burde være aftaget. Man formoder, at denne længerevarende effekt kan opstå, fordi nerven med lokalbedøvelsen er blevet ‘nulstillet’ og derfor er mindre mindre følsom. På den måde kan man med en facetledsblokade mod smerter i ryggen stile mod en trappe-effekt, hvor rygsmerterne på sigt kan falde til lavere og lavere niveau.
Facetledsblokade med binyrebarkhormon
Det er meget almindeligt at tilsætte binyrebarkhormon til den lokalbedøvende væske, når man anlægger en facetledsblokade mod smerter i ryggen. Det gør man, fordi de nerver, som er sensitive, typisk er påvirket af inflammation eller irritation i det omkringliggende væv.
Vores kroppe danner selv stoffet binyrebarkhormon med det formål helt naturligt selv at dæmpe inflammatoriske tilstande i kroppen. Denne proces ‘boostes’ yderligere, når man tilsætter lidt binyrebarkhormon til lokalbedøvelsen. Og dette kan medføre en længerevarende effekt på smerterne. Binyrebarkhormonet gør altså blokaden mere effektiv.
Opmærksomhedspunkter
Ved anlæggelse af facetledsblokade mod smerter i ryggen vil du kunne mærke en let smerte ved prikket af nålen. Når væsken injiceres vil der opstå en let hævelse under huden – det er medicinen, som i løbet af et par timer vil være optaget i kroppen. Dermed falder hævelsen igen.
De fleste tolererer behandlingen uden problemer. Som ved alle injektioner kan der dog forekomme let rødme, ømhed eller blå mærker ved indstiksstedet. Nogle kan desuden opleve en midlertidig forværring af smerterne i de første dage efter behandlingen.
Tilkommen infektion med rødme, varme, hævelse og evt. feber ses meget sjældent.
Binyrebarkhormon virker i sig selv allergidæmpende og derfor ses allergiske reaktioner kun yderst sjældent. De kan dog forekomme, hvis man er allergisk over for lokalbedøvelse eller andre af præparatets indholdsstoffer.
Når du får en facetledsblokade mod rygsmerter på Neurokirurgisk Smerteklinik
Når vi anlægger facetledsblokade mod smerter i ryggen anvender vi altid ultralydsscanning. Ultralydsscanningen er med til at sikre, at injektionsvæskenplaceres så præcist som muligt – og dermed at behandlingen har højst mulig effekt.
Både smerteklinikken i København og i Aarhus er udstyret med moderne ultralydscannere.
- Du skal ligge på maven under behandlingen, som varer 10-15 minutter afhængigt af antallet af områder, der behandles.
- Ved ultralydsscanning identificeres leddet og de anatomiske strukturer omkring det, for at sikre præcision af injektionen.
- Herefter renses området hvor du skal have behandlingen.
- Nålen føres ned til kapslen på bagsiden af leddet, hvor blandingen af lokalbedøvelse og binyrebarkhormon indsprøjtes. Dette gentages for hvert led, der skal behandles
- Selve indsprøjtningen tager få minutter. Du kan mærke prikket, men da lokalbedøvelsen straks begynder at virke, vil de fleste føle kun let ubehag.
- Efter indsprøjtningen skal du blive i venteværelset mindst 15 minutter.
- Du skal holde dig i ro den dag, du har fået blokaden. Herefter må du genoptage dine vanlige aktiviteter.
- Lokalbedøvelse giver umiddelbar smertelindring i cirka et halvt døgn. Den mere generelle smertelindring kommer gradvis og oftest efter et par dage.
- Vi kontakter dig skriftligt efter ca. 10 dage, for at høre om effekten af blokaden på dine smerter.
Links til yderligere information om behandling af facetledssmerter:
Læs her et systematisk review med konklusion om moderat til stærk evidens for terapeutiske facetledsblokader (engelsk).
Her er en lidt ældre artikel om hvorvidt sygefravær kan sænkes væsentligt gennem ny viden om rygsmerter.
