For mange patienter med kronisk hovedpine kan medicinsk behandling eller injektioner med botulinumtoksin (ofte kaldet Botox) i nogle tilfælde være tilstrækkeligt til at få hovedpinen til at forsvinde eller blive væsentligt reduceret. Hvis disse behandlinger imidlertid ikke har den ønskede effekt, kan det være relevant at overveje, om en hovedpineoperation eller hovedpinekirurgi kan være en mulighed som en mere permanent løsning.
For patienter med kronisk hovedpine over øjnene kan kirurgisk behandling komme på tale, hvis medicin og andre ikke-kirurgiske behandlingsformer ikke har givet tilstrækkelig lindring. Mange har allerede gennem flere år afprøvet forskellige typer behandling – både forebyggende og til lindring under akutte anfald, når de får ondt i panden over øjnene. I disse tilfælde kan en operation for kronisk hovedpine være et relevant næste skridt.
Hovedpineoperation over øjenene udføres med det formål at identificere og fjerne den underliggende årsag til den kroniske hovedpine, så behovet for symptomlindrende behandling reduceres eller bortfalder. En hovedpineoperation kan derfor være relevant, når andre behandlingsformer ikke har haft tilstrækkelig effekt ved ondt i panden over øjnene eller ondt i hoved og øjne.
Under hovedpineoperationen kommer man på ingen måde i nærheden af de vigtige strukturer som øjne, hjerne, nakkehvirvler/rygmarv eller større blodårer. Derved er der ikke risiko for alvorlige skader ved operationen. Speciallæge i neurokirurgi Tom Christensen er uddannet hos førende kirurger og forskere indenfor hovedpinekirurgi i USA, Holland og Italien.
Denne behandling er relevant for patienter med:
- Kronisk hovedpine over øjenene
- Kronisk migræne over øjenene
- Nervesmerter over øjenene
Supraorbital nervedekompression
Hovedpineoperation over øjnene hedder også supraorbital nervedekompression. Har man kronisk migræne, der udspringer over enten det ene eller over begge øjne, vil denne type migræneoperation være en mulighed som permanent løsning. På samme måde vil operationen være relevant, hvis man lider af kronisk hovedpine med ondt i panden over øjnene.
Supraorbital nervedekompression er således et mindre hovedpinekirurgisk indgreb, der kan være relevant for patienter med en kronisk hovedpinelidelse. Hovedpinen udløses enten over det ene eller over begge øjne og kan opleves ligesom migræne. Indgrebet bør overevejes, hvis man ikke har haft tilstrækkelig lindring gennem konventionel medicin eller ved behov for medicin i højere doser end anbefalet for at opnå lindring.
Inden en supraorbital nervedekompression kan anbefales, gennemfører vi grundige forundersøgelser for at vurdere, om behandlingen er relevant for den enkelte patient. Dette omfatter blandt andet en klinisk vurdering samt diagnostiske blokader med lokalbedøvelse. Derudover indgår EKG som en fast del af den præoperative udredning forud for indgrebet.
Ved nervedekompression anvendes en kirurgisk metode, hvor kirurgen gennem et mindre indgreb i lokalbedøvelse aflaster de nerver, der vurderes at udløse hovedpine eller migræne. Indgrebet foregår i vævet uden på kraniet eller i de overfladiske muskler og involverer således ikke kirurgi inde i selve kraniet. Når trykket på nerven fjernes ved at fritlægge den, reduceres dens følsomhed, hvilket kan føre til, at hovedpinen eller migrænen bliver mindre udtalt eller helt ophører.
Nerver over øjnene
Omkring 1 cm fra næseroden lige over øjet eller i øjenbrynet, ar vi alle to nerver (nervus supraorbitalis og nervus supratrochlearis). Begge disse nerver kan være klemte i den lille muskel, der ligger lige over øjenbrynet (musculus corrugator supercilii). Når vi rynker brynene, så der kommer en fure mellem øjnene, er det dén muskel, vi aktiverer. Ligger nerverne i klemme i denne muskel, bliver de overfølsomme og udsender smertesignaler.
Årsagen til smerterne og hovedpinen kan dog også opstå, fordi den ene lille nerve er i klemme i den lille knoglekanal i øjenbjælken over øjet. Desuden ligger her en lille blodåre, der kan irritere nerven med sin pulseren. Faktisk kan nogen – utroligt nok – lindre hovedpinen eller migrænen, hvis de under et anfald trykker på præcis dette sted. Mere oplagt er dog forværret smerte, som andre oplever ved trykken på dette sted.
Forundersøgelser inden hovedpineoperation over øjenene
Før man udfører en operation, er det naturligvis vigtigt, at der en grundig undersøgelse og udredning.Når vi planlægger et forløb med hovedpineoperation over øjenene identificerer vi altid de bagvedliggende årsager til hovedpinen gennem følgende fire trin:
Spørgeskema
Inden du kommer til forundersøgelse, skal du udfylde et spørgeskema. Data herfra er med til at sikre korrekt diagnosticering. Udover data omkring antal hovedpine pr. måned, varighed mv. skal vi desuden have medicinske data og information om tidligere behandling. Har du været udsat for en relevant ulykke, skal dette også tilføjes. Alle disse informationer er med til at give det bedste udgangspunkt for dit videre forløb.
Forundersøgelse
Spørgeskemaet gennemgår vi til den første konsultation; forundersøgelsen. Her foretages desuden neurologisk undersøgelse og klinisk vurdering af dine symptomer og dit forløb med hovedpinen.
Simulering af dekompression
En afgørende del af forundersøgelserne er anlæggelse af blokade til det udpegede smerteområde. Dermed kan vi undersøge helt præcist, om hovedpinen rent faktisk udspringer af nerveirritaion eller nerveafklemning. Injektionerne simulerer den kirurgiske effekt, og vi gør det ad to omgange, så vi sikrer os, at resultatet er enslydende begge gange. Med injektionerne bedøves selve nerven ved det udpegede område over øjet med lokalbedøvelse og hovedpinen forsvinder. Dette er således en afgørende del af vurderingen før supraorbital nervedekompression.
Dagbog
Det er herefter vigtigt, at du fører dagbog over din hovedpine. Oplever du efter blokaden, at hovedpinen enten reduceres eller helt forsvinder, har vi med meget stor sandsynlighed identificeret den nerve, der forårsager hovedpinen. Indikationen for at foretage hovedpineoperation over øjet eller øjnene er afklaret, og vi kan gå videre med planlægningen af selve hovedpineoperationen.
Selve operationen
Hovedpineoperation over øjenene udføres på vores smerteklinik i København. Har du brug for det, hjælper vi gerne med det praktiske, hvis du for eksempel har brug for overnatning. Vi sender dig desuden lidt skriftlig information på mail omkring selve indgrebet, om forberedelser i dagene op til samt om tiden efter operationen.
Man er naturligvis velkommen til at have en pårørende med, som kan sidde i vores venteværelse, men operationen udføres.
Det kirurgiske indgreb
Hovedpineoperation over øjnene foretages ambulant og varer 2 – 4 timer. Man vil blive tilbudt beroligende medicin inden indgrebet, som udføres i lokal bedøvelse. Under indgrebet er man overvåget med elektronisk udstyr. Hele tiden sikrer vi os, at man har det godt.
Der er således tale om en relativ mindre operation, hvis man sammenligne med andre kirurgisk behandlinger.
Selve indgrebet udføres gennem et 2-3 cm langt snit i øjenlågets fold. Under operationen vil nerver og blodårer frigøres, og herefter sys huden sammen igen med små sting i selvopløselig sutur.
Efter operationen
Når operationen er overstået, bliver patienten i klinikken til observation i 30-60 minutter. Man tilbydes lidt frugt eller chokolade samt lidt at drikke, og der lægges isposer på operationsområdet for at mindske hævelse og smerter. Når man føler sig frisk og klar, kan man tage hjem – samme dag.
Det er vores anbefaling, at en pårørende eller anden voksen er sammen med patienten det første døgns tid efter operationen. Man kan ikke køre bil hjem selv. Inden man forlader klinikken ud udleveres et særligt telefonnummer, som vi holder åbent de næste 24 timer.
Vi ringer til dig dagen efter operationen, for at høre hvordan du har det. Og du får en tidsplan med de planlagte opfølgende konsultationer i op til tre måneder frem.
Komplikationer
Når man foretager kirurgiske indgreb, vil der altid være en risiko for komplikationer. Ved hovedpineoperation over øjnene kan der være en lille risiko for infektion i området og for mindre blodansamlinger. Det er helt almindeligt og er altid en risiko, når huden har været brudt.
Stort set alle opererede oplever, at huden omkring det opererede område bliver følelsesløs. Faktisk i flere måneder vil de fleste vil opleve nedsat følesans i området – det føles lidt som at være bedøvet, også selvom nerven ikke er beskadiget. Men følelsen vil langsomt vende tilbage, det tager bare tid.
Når huden brydes, er det svært helt at undgå ar. Men vi er eksperter i at mindske operations-sårene, så det bedste kosmetiske resultat opnåes. Dette mindsker også risikoen for infektion lige efter operationen.
Har du spørgsmål vedrørende hovedpineoperation i tindingen, er du meget velkommen til at ringe til os på 70 605 105.
Links til yderligere information om supraorbital nervedekompression:
Læs her en evaluering af et studie, der sammenligner effekt af behandling af hovedpine over øjnene med hhv. medicin, botox og hovedpineoperation (engelsk).
