SPG-blokade: En målrettet behandling mod migræne og ansigtssmerter
SPG-blokade refererer til den latinske betegnelse “SphenoPalatinum Ganglion”. For patienter med migræne, klyngehovedpine, trigeminusneuralgi, helvedesild eller andre former for ansigtssmerter såsom Burning Mouth Syndrome, hvor traditionel medicin ikke har tilstrækkelig effekt, kan en SPG-blokade være en skånsom og effektiv behandlingsmulighed. Blokaden anlægges til en central nerveknude dybt i ansigtet og har vist sig at kunne lindre smerte hurtigt – og i nogle tilfælde langvarigt.
Forskningen i SPG-blokade har vist, at denne behandling har været anvendt i mere end 100 år. Men især de seneste år er interessen steget, fordi nyere studier har dokumenteret en god effekt ved flere typer hovedpine og ansigtssmerter. For patienter med migræne og klyngehovedpine har flere videnskabelige undersøgelser vist, at en SPG-blokade kan give en mærkbar og hurtig reduktion af smerter, og mange patienter oplever høj tilfredshed med behandlingen. En systematisk gennemgang fra 2021 har desuden bekræftet, at SPG-blokade ofte virker hurtigt og kan være et værdifuldt supplement, især når anden medicin ikke hjælper tilstrækkeligt.
Da behandlingen anlægges lokalt og kun påvirker det lille nervebundt SPG vælger en del blokaden frem for medicin, men blokaden kan også kombineres med medicinsk behandling for bedst mulig smertedækning.
Denne behandling er relevant
for patienter med
Fysiologien bag behandlingen
Sphenopalatinum gangliet (SPG) er en lille “nerveknude”, der ligger dybt bag næsen. Denne nerveknude fungerer som et slags omkoblingspunkt for flere forskellige nerver, der har betydning for både smerte og de automatiske funktioner i ansigtet – som tåreflåd, næseslim og blodkarrenes udvidelse eller sammentrækning.
Når man har migræne, klyngehovedpine eller visse andre typer hovedpine, kan SPG blive overaktivt. Det betyder, at gangliet sender flere signaler end normalt, hvilket kan føre til både smerter og de typiske ledsagesymptomer som løbende næse, tåreflåd og trykken eller ubehag i ansigtet. Ved hovedpine efter rygmarvsbedøvelse eller lumbalpunktur (PLPH) kan ændringer i trykket i hjernen også aktivere SPG og give smerter.
Ved anlæggelse af SPG-blokade “bedøver” man denne nerveknude. Det gør, at de overaktive signaler fra SPG bliver dæmpet eller midlertidigt stoppet. Resultatet er, at blodkarrene i hjernen ikke længere udvider sig ukontrolleret, og både smerter og ledsagesymptomer ofte aftager markant.
Komplikationer
De fleste bivirkninger er milde og forbigående og langt de fleste tåler behandlingen fint uden at få efterfølgende ubehag. Nogen oplever let følelsesløshed i næse, gane eller svælg, mens andre efterfølgende kan få tåreflåd, næseblod eller en let bitter smag i munden. Man kan opleve mindre ømhed over injektionsstedet, og få oplever en slags svimmelhed eller trykken i ansigtet efter anlæggelsen. Som med al anden medicin skal man være opmærksom på allergisk reaktion lokalt med hududslæt. Det er dog sjældent, ligesom alvorlig straks-allergisk reaktion infektion, nerveskade eller midlertidig forværring af symptomer heller ikke er almindelige.
Da blokaden indeholder binyrebarkhormon oplever nogen patienter at have livlige drømme og uro de første nætter efter behandlingen. Binyrebarkhormon kan desuden give rødme af huden i dagene efter behandlingen, og diabetikere kan opleve midlertidig blussen, hjertebanken eller blodsukkerstigning.
Gentagne behandlinger kan give afkalkning af knoglerne samt påvirke stofskiftet og immunforvaret, særligt ift. infektioner, som man bliver mere modtagelig overfor. Vi er derfor yderst opmærksomme på disse bivirkninger og sørger altid for at overholde dosering, så man ikke udsættes for risiko for ovennævnte. Derfor må behandlingen maksimalt gives hver 3-4 måned.
Selve behandlingen
Der findes flere måder at udføre en SPG-blokade på. I Neurokirurgisk Smerteklinik anvender vi to metoder: enten gennem næsen (transnasal blokade) eller via en ultralydsvejledt injektion gennem kinden.
Den mest almindelige metode er transnasal blokade, som er den mindst invasive. Her indføres et tyndt kateter gennem næseboret, så spidsen placeres tæt ved gangliet bag næseslimhinden. Via kateteret påføres lokalbedøvelse, som hurtigt kan dæmpe smerterne og ubehaget. Mange patienter oplever lindring allerede inden for 15–30 minutter. Behandlingen udføres ambulant og tager ca 20 minutter.
Vi tilbyder også en mere målrettet behandling i form af ultralydsvejledt injektion. Ved denne metode føres en tynd nål ned under kindbenet og hen til gangliet, hvor der indsprøjtes to lægemidler:
En langtidsvirkende lokalbedøvelse, som giver hurtig og effektiv smertelindring. Virkningen varer typisk 6–8 timer, hvor nerven i området midlertidigt “slukkes”.
En lille dosis binyrebarkhormon, som kan forlænge effekten og dæmpe inflammation i vævet.
Denne metode er velegnet til patienter med mere komplekse eller vedvarende smerter og udføres altid under nøje vejledning med ultralyd for at sikre præcis placering.
SPG-injektion med Botox
Hos patienter med langvarige eller hyppigt tilbagevendende smerter kan det være relevant at supplere behandlingen med botulinumtoksin A (Botox). Botox kan injiceres sammen med lokalbedøvelsen ved den ultralydsvejledte metode gennem kinden. Behandlingen udføres ambulant og tager ca 20 minutter.
Botox virker ved at hæmme nerveaktivitet og reducere overfølsomhed i området omkring gangliet. I modsætning til lokalbedøvelse, som har en kortvarig virkning, kan Botox give effekt i flere uger til måneder. Denne mulighed anvendes typisk, når gentagne behandlinger med lokalbedøvelse ikke giver tilstrækkelig langvarig lindring.
Vær opmærksom på, at Botox-behandling gennem kinden skal anlægges af en speciallæge.
Hvor mange behandlinger er nødvendige?
Effekten af en SPG-blokade varierer fra person til person. Nogle oplever langvarig lindring allerede efter én behandling. Andre får en mere kortvarig effekt og har behov for en opfølgende blokade.
Ved forbigående effekt kan en anden behandling gives efter ca. 2 – 4 uger. Hvis der fortsat er behov for gentagne blokader, anbefaler vi, at der går mindst 3 måneder mellem behandlingerne. Hvis man har brug for hyppige behandlinger over længere tid, vil vi sammen vurdere, om behandling med Botox eller mere avancerede procedurer såsom migræneoperation vil være mere hensigtsmæssig.
Sådan anlægges den transnasale blokade:
- For at sikre bedst adgang gennem næsen, skal næsen pudses inden behandlingen kan påbegyndes
- Du ligger ned under behandlingen med hovedet let bagover – eventuelt med en pude under nakken
- Kateteret føres forsigtigt ind i det ene næsebor, langs næsevæggen, til det når det rigtige sted dybt inde bag næsen. Du kan mærke et let tryk, men det gør sjældent ondt
- Gennem kateteret sprøjtes lokalbedøvelsen ind, så det rammer området omkring nerveknuden
- Det samme gentages i det andet næsebor, såfremt der er tale om smerter i begge sider af ansigtet/hovedet
- Du kan opleve en smag af bedøvelsesmiddel i munden eller lidt følelsesløshed i næse, gane eller svælg – det er helt normalt og forsvinder som regel hurtigt
- Efter behandlingen aftaler vi et tidspunkt for opfølgning – typisk efter en uges tid, hvor vi skriver til dig
Den ultralydsvejledte blokade udføres på denne måde:
- Du ligger på ryggen med hovedet let bagover
- Huden i ansigtet desinficeres, og der lægges lokalbedøvelse dér, hvor nålen føres ind
- Med billedvejledning via ultralydsscanning føres en tynd nål ind gennem kinden til det ønskede område
- Når nålens placering er bekræftet, injiceres den medicinske væske
- Du kan godt mærke smerter ved prikket og en spænding, og nogen oplever stikket som ubehageligt. Du vil få en hævelse under huden omkring indstiksstedet hvor medicinen ligger, men denne forsvinder igen indenfor 30 – 60 minutter og er helt ufarlig
- Det er normalt med lettere ubehag eller trykkende fornemmelse i ansigtet
- Efter indsprøjtningen skal du blive i venteværelset mindst 15 minutter
- For at undgå fejlsynkning er det en god ide at undgå at spise eller drikke, indtil følelsen i gane og svælg er tilbage
- Vi kontakter dig på et tidpunkt, som vi aftaler, for at få status på effekten af blokaden
