Book en konsultation – for nye patienter

Hvis du som ny patient ønsker at bestille en tid til den første konsultation. kan du gøre det her. Er du allerede i behandling på klinikken, kan du kontakte klinikken her.

Udfyld nedenstående formular, så behandler vi din anmodning hurtigst muligt.

Husk vi modtager ikke henvisninger, og at alle konsultationer foregår ved egen betaling. Se prisliste.

Anmod om at komme til forundersøgelse

CPR-nr.*

Fornavn *

Efternavn*

Adresse*

Postnr*

By*

Telefonnummer*

Email-adresse *

På hvilken klinik ønsker du konsultation ?*

AarhusKøbenhavnBegge klinikker

Hvad er den primære årsag ?*

Hovedpine/MigræneKæbespændinger/-smerterTrigeminus-neuralgiNakke-/Lænde-/RygsmerterNervesmerter - arme/benHelvedesildAndet

Beskrivelse

Forundersøgelse*

Jeg er indforstået med, at jeg starter med en forundersøgelse, der ikke inkluderer behandling

Egenbetaling*

Jeg er indforstået med, at alle konsultationer og behandlinger foregår ved egenbetaling

Persondata*

Jeg har indforstået med, at mine persondata bliver opbevaret af Neurokirurgisk Smerteklinik, jvf. klinikkens politik på området.

Back To Top