Har man kronisk hovedpine vil medicinsk behandling eller injektioner med botulinumtoksin (ofte kaldet Botox) i nogle tilfælde være nok til, at hovedpinen forsvinder eller bliver væsentligt reduceret. Men har disse behandlinger ikke tilstrækkelig effekt, vil det være relevant at undersøge, om en hovedpineoperation eller hovedpinekirurgi vil være en mulighed som en mere permanent behandling.
Hovedpinekirurgi er således aktuelt for patienter med kronisk hovedpine, som ikke har opnået tilstrækkelig lindring gennem medicin eller andre ikke-kirurgiske behandlingsformer. Mange har i forvejen gennem flere år afprøvet forskellige typer behandling – både forebyggende og til lindring under akutte anfald. I disse tilfælde kan en operation for kronisk hovedpine være et næste skridt.
Speciallæge i neurokirurgi Tom Christensen er uddannet hos de førende kirurger og forskere indenfor hovedpinekirurgi i USA, Holland og Italien. Med kirurgisk behandling af hovedpine er det hensigten, at årsagen til den kroniske hovedpine findes og fjernes, så man ikke længere skal behandle symptomerne. Derfor kan en hovedpineoperation være relevant, når andre behandlinger ikke har haft tilstrækkelig effekt.
Hovedpineoperation er en meget sikker operation, hvor man på ingen måde nærmer sig de vigtige strukturer som hjerne, nakkehvirvler/rygmarv eller større blodårer. Derved er der ikke risiko for alvorlige skader ved operationen.
Denne behandling er relevant for patienter med:
- Kronisk hovedpine i tindingen
- Kronisk migræne i tindingen
- Nervesmerter i tindingen
Temporal nervedekompression
Hovedpineoperation i tindingen kaldes også for temporal nervedekompression. Har man migræne, er temporal nervedekompression en type af migræneoperation. Denne form for operation for kronisk hovedpine kan være relevant, hvis man har kronisk hovedpine med ondt i tindingen.
Temporal nervedekompression er et mindre hovedpinekirurgisk indgreb, som er relevant for patienter, der lider af kronisk hovedpine i tindingen. Hovedpinen udløses fra enten den ene eller begge tindinger og kan opleves ligesom migræne eller neuralgi efter en ulykke. Hovedpineoperation bør overvejes, hvis man ikke har haft tilstrækkelig lindring gennem konventionel medicin eller ved behov for medicin i højere doser end anbefalet for at opnå lindring.
For at sikre, at temporal nervedekompression er en oplagt mulighed for patienten, foretager vi en række detaljerede forundersøgelser – herunder klinisk undersøgelse og anlæggelse af diagnostiske blokader med lokalbedøvelse. Ligeledes er EKG en nødvendig del af undersøgelserne før indgrebet foretages.
Nervedekompression er en kirurgisk teknik, hvor kirurgen gennem et mindre indgreb i lokalbedøvelse identificerer og frigør den eller de nerver, som vurderes at være årsag til hovedpine eller migræne. Hovedpineoperation udføres i vævet uden på kraniet eller i de muskler, der ligger lige under huden, og involverer derfor ikke operation inde i selve hovedet.
Ved at fjerne det tryk eller den irritation, som påvirker nerven, reduceres nervens overfølsomhed. Dette kan føre til, at hovedpinen eller migrænen bliver mindre hyppig og mindre intens – og hos nogle patienter kan symptomerne forsvinde helt. Med andre ord kan en kirurgisk behandling af kronisk hovedpine i udvalgte tilfælde give varig lindring.
Nerver i tindingen
Der er flere nerver i tindingen, der kan forårsage den kroniske hovedpine eller den kroniske migræne. I nogle tilfælde er det netop disse nerver, der gør hovedpineoperation relevant som behandling.
Nervus auriculotemporalis, som løber foran øret, ligger tæt op ad en af de blodårer, der forsyner huden på siden af hovedet med blod. Hos nogle personer er blodåren meget snoet og kan derfor komme til at krydse eller ligge direkte op ad nerven. Når blodåren pulserer, kan den irritere nerven og udløse en dunkende hovedpine eller migræne i tindingen.
Symptomerne kan forværres i situationer, hvor pulsen og blodtrykket stiger, fordi blodårens påvirkning af nerven bliver mere udtalt. Derfor oplever nogle personer, at fysisk aktivitet kan fremprovokere eller forværre deres hovedpine eller migræneanfald.
Oplever man kroniske symptomer fra nervus auriculotemporalis kan hovedpineoperation i tindingen / temporal nervedekompression være en mulighed.
I tindingeregionen, lidt bag den ydre øjenkrog, løber nervus zygomatico-temporalis. Nerven kommer fra området bag øjenhulen og passerer gennem den vifteformede tyggemuskel (musculus temporalis), som dækker tindingen.
På sin vej gennem vævet kan nerven blive klemt eller irriteret af den omkringliggende muskulatur eller nærliggende blodårer. Denne irritation kan udløse hovedpine eller migræne, som typisk opleves som en pressende, skærende eller pulserende i tindingen og bag eller under øjet og ind mod næsen. Hos nogle personer kan smerterne også stråle bagud mod området mod øret.
I disse tilfælde kan en operation for hovedpine være relevant, hvis forudgående nerveblokader viser effekt.
Forundersøgelser
Der er vigtigt, at der foretages en grundig undersøgelse, før en operation planlægges. Forløbet mod en hovedpineoperation starter med at identificere de underliggende årsager til hovedpinen gennem følgende fire trin:
Udfyldelse af spørgeskema
Du skal udfylde et spørgeskema, som er med til at sikre korrekt diagnose og fastslå, at du lider af kronisk hovedpine. Det skal desuden fremgå, hvilken medicin og hvilke behandlinger du har afsøgt. Har du været udsat for en relevant ulykke, skal dette også anføres.
Forundersøgelse
Ved forundersøgelsen gennemgår vi spørgeskemaet og foretager en klinisk vurdering af dine symptomer og dit forløb med hovedpinen. Vi anvender desuden et lille ultralydsapparat – en Doppler – der kan indikere, om en blodåre ligger og pulserer op da en nerve. Hvis det passer med symptomerne, kan det understøtte beslutningen om kirurgisk behandling af kronisk hovedpine.
Simulering af dekompression
For mere præcist at undersøge om hovedpinen reelt udspringer af nerveirritaion eller nerveafklemning , anlægges nerveblokader ad to omgange. Disse injektioner skal simulere den kirurgiske effekt. Således bedøver vi selve nerven ved det udpegede område i tindingen med en blokade af lokalbedøvelse. Dette er en central del af vurderingen før temporal nervedekompression.
Dagbog
Efter hver anlagt blokade skal du føre dagbog de følgende uger. Hvis du her erfarer, at hovedpinen enten mindskes eller helt forsvinder, har vi med meget stor sandsynlighed fundet den nerve, der er årsag til hovedpinen. Indikationen for at foretage hovedpineoperation i tindingen er afklaret, og vi kan gå videre med planlægningen af selve nervedekompressionen.
Vi udfører indgrebet på vores smerteklinik i København og hjælper gerne med det praktiske, hvis du kommer langvejs fra. Du vil modtage lidt skriftlig information på mail omkring operationen og om forberedelser i dagene op til.
Selve operationen
På operationsdagen møder du op i klinikken på det aftalte tidspunkt. Du er naturligvis velkommen til at tage en pårørende med, som kan opholde sig i venteværelset, mens indgrebet bliver udført.
Hvis du har behov for det, vil du få tilbudt mild beroligende medicin inden indgrebet. Vi gennemgår igen forløbet grundigt, så du er helt tryg – og vi gennemgår også hvad du skal være opmærksom på i dagene efter indgrebet.
Operationen foregår i lokalbedøvelse og 1 – 2 timer, afhængig af om der er flere nerver, der skal frilægges. Dette gør hovedpineoperation til et relativt lille indgreb sammenlignet med andre kirurgiske behandlinger.
Det kirurgiske indgreb
Ved operationen findes nerverne, der skal frilægges. Det væv og evt. blodkar, der irriterer nerven, fjernes, så nerven ligger frit og ugenert. Herefter sys huden sammen igen med små sting. Dette er selve princippet bag temporal nervedekompression.
Afhængig af operationens placering syr vi med selv-opløselige tråde eller med tråd, der skal fjernes igen. Det gør vi gerne – og ellers kan din egen læge fjerne stingene.
Under operationen overvåges du af elektronisk udstyr. Vi kan desuden tale sammen eller høre lidt stille musik, hvis du har lyst til det. Hele tiden sikrer vi os, at du har det godt.
Efter operationen
Når operationen er overstået, flyttes du til vores lille ‘opvågnings-rum’. Her vil du blive tilset løbende og få lagt isposer på operations-området med jævne mellemrum for at mindske ophævning og smerter. Når du føler dig frisk igen, og vi er enige om at du er klar, kan du tage hjem.
Vi sikrer os, at både du og dine pårørende er velinformerede om hvad du kan forvente de næste par dage og uger. Det er vigtigt, at du har nogen omkring dig i det første døgn efter operationen – og du kan ikke selv køre bil hjem.
Når du tager afsted, udleverer vi et telefonnummer, som du kan ringe til os på det kommende døgn – også i løbet af natten.
Dagen efter operationen ringer vi til dig på et aftalt tidspunkt for at følge op og høre, hvordan du har det. Efterfølgende opfølgninger og afsluttende konsultation aftales også.
Komplikationer
Kirurgiske indgreb vil altid medføre risici for komplikationer. Ved en hovedpineoperation som denne kan der være risiko for infektion i området og for mindre blodansamlinger. Det er helt almindelige men yderst sjældne risici, som følger af at huden har været brudt. Hvis du oplever tegn på infektion eller blødning, skal du kontakte klinikken med det samme.
De fleste af de hovedpineopererede oplever, at huden omkring det opererede område bliver følelsesløs. Dette skyldes, at nerven er blevet påvirket under operationen. Dette er en almindelig bivirkning ved kirurgisk behandling af kronisk hovedpine.
Når huden brydes, er det svært helt at undgå ar. Men vi er eksperter i at mindske operations-sårene, så det bedste kosmetiske resultat opnåes. Dette mindsker også risikoen for infektion lige efter operationen.
Har du spørgsmål vedrørende hovedpineoperation i tindingen, er du meget velkommen til at ringe til os på 70 605 105.
Links til yderligere information om temporal nervedekompression:
Læs her om resultater efter operationen i tindingen ved kronisk migræne (engelsk)
Læs her en mere teknisk artikel om en metode til auriculotemporal nerve-dekompression i forbindelse med temporal hovedpinekirurgi
